一,、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對象

在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。包括下列人員：

（一）農(nóng)村居民,；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）各類全日制普通高等學(xué)校,、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中,、中專,、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生）；

（四）國家和我省規(guī)定的其他人員,。

二,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可享受的待遇：2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬元。

1.住院醫(yī)療待遇： 2020年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半,。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院,，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

2.參保居民生育醫(yī)療待遇:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付,。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩600元,，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算,，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

3.居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：門診慢性病為30種,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，報(bào)銷比例為80%（農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例為85%），實(shí)行定點(diǎn)治療,、月限額封頂管理,。

4.居民醫(yī)保重特大疾病病種：

重特大疾病住院病種34種，分別是：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病,，兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病,，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損,，兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉,，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損,，部分型心內(nèi)膜墊缺損,，主動脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥,，房間隔缺損合并室間隔缺損,，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉,，室間隔缺損,、動脈導(dǎo)管未閉并肺動脈瓣狹窄，房,、室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉,，唇裂，腭裂,，乳腺癌,，宮頸癌，肺癌,，食管癌,，胃癌，結(jié)腸癌,，直腸癌,，急性心肌梗塞，慢性粒細(xì)胞性白血病,，重性精神?。òp相情感障礙,、精神分裂癥、持久的妄想性障礙,、分裂情感性障礙,、抑郁癥），耐多藥肺結(jié)核,，雙側(cè)重度感音性耳聾,，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄,，發(fā)育性髖脫位,，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請,，登記備案,，省內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，按比例報(bào)銷,，縣級80%，市級70%,，省級65%,。

重特大疾病門診病種35種，分別是：終末期腎病,，血友病,，慢性粒細(xì)胞性白血病，I型糖尿病,，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),，耐多藥，再生障礙性貧血,，苯丙酮尿癥,，非小細(xì)胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤,，HER2陽性乳腺癌,，晚期胃癌，Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌,，外周T細(xì)胞淋巴瘤,，腎血管平滑肌脂肪瘤，前列腺癌,，多發(fā)性硬化,，黃斑變性，肌萎縮側(cè)索硬化，原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥,，特發(fā)性肺纖維化,，甲狀腺癌，急性早幼粒細(xì)胞白血病,，結(jié)腸癌,，直腸癌，黑色素瘤,，套細(xì)胞淋巴瘤,，小淋巴細(xì)胞淋巴瘤，慢性淋巴細(xì)胞白血病,，胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤,，肢端肥大癥,，腎癌,，肝癌，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤,，多發(fā)性骨髓瘤,。填表申請，登記備案,，省內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī),，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例報(bào)銷,，門診腹膜透析比例為85%,，其余門診病種為80%，農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例為85%,。

5.新生兒醫(yī)療待遇,。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。

6.門診統(tǒng)籌待遇。主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi),，下同）,。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度為300元,。原有的家庭賬戶（個(gè)人賬戶）可以用于參保居民門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)（僅限縣,、鄉(xiāng)兩級）的自付部分。

7.提高80歲以上老人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例,。

對象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、出院時(shí)年滿80周歲的人員。參保高齡老人在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),，最高不超過95%。

（二）分級診療

參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級以上（含市級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇,；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診除外）的,，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

（三）意外傷害住院備案

參保居民因意外傷害（無第三方責(zé)任人）住院治療,，需填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院報(bào)備通知單》三份,，并提供門診或住院病歷首頁及受傷經(jīng)過。經(jīng)就醫(yī)科室,、醫(yī)院醫(yī)保辦簽字,、蓋章后，在三個(gè)工作日內(nèi)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心備案,。

（四）長期異地居住人員備案

長期在異地居住的,，到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理登記手續(xù)，并由本人填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)長期異地居住審批表》,，且每年進(jìn)行年審,。

（五）國內(nèi)探親、旅游人員就醫(yī)

因急診在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，出院30日內(nèi)持診斷證明（加蓋急診印章）,，到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心按規(guī)定辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

（六）門診慢性病鑒定

1.申報(bào)條件

凡參加新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的參保居民,，本人患有新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種之一的均可申報(bào),。如同時(shí)患有兩種或兩種以上符合病種規(guī)定的疾病，應(yīng)由本人選擇一種主要治療的疾病進(jìn)行申報(bào),。

2.申報(bào)時(shí)間

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病原則上每季度申報(bào)一次,，申報(bào)時(shí)間為每季度最后一個(gè)月的1至25日。

對于建檔立卡農(nóng)村貧困人口可以隨身申請,，隨時(shí)鑒定,，隨時(shí)辦理,。

3.申報(bào)程序

（1）符合門診慢性病病種范圍之一的參保居民，由本人向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請,，領(lǐng)取并填寫《新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請表》,、提供由三級（限市本級）或二級（限縣市）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任級醫(yī)師出具的診斷證明、各類檢查報(bào)告單,、三個(gè)月以上,、兩年以內(nèi)與申報(bào)病種有關(guān)的住院病歷復(fù)印件、本人醫(yī)療保險(xiǎn)證第一頁和第二頁或社會保障卡（正反兩面）和身份證（正反兩面）的復(fù)印件,。

（2）針對部分特殊疾病手術(shù)后急需治療且醫(yī)療費(fèi)用較高,、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況，下列病種可隨時(shí)申報(bào),，由專家定期根據(jù)申報(bào)資料進(jìn)行審核鑒定,。分別是：器官移植術(shù)后抗排異治療；冠狀動脈支架植入術(shù)后一年內(nèi)治療,；惡性腫瘤（含藥物）,；結(jié)核病,；精神分裂癥,；心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋手術(shù)后,。

4.在申請鑒定的次月,，將對鑒定結(jié)果進(jìn)行為期一周的公示

三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇

城鄉(xiāng)居民患病花費(fèi)較高的,，在基本醫(yī)保報(bào)銷后,，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.1萬元以上的部分，可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇,，大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷：

1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分報(bào)銷60%,；

10萬元以上部分報(bào)銷70%；

一年最高可報(bào)銷到40萬元,。

大病保險(xiǎn)繼續(xù)對農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜,農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由0.75萬元降為0.55萬元,個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為:0.55萬元—10萬元(含10萬元)部分,按85%的比例報(bào)銷;10萬元以上部分按95%的比例報(bào)銷,。取消農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷封頂線。

農(nóng)村貧困人口按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實(shí)施意見（試行）》（豫政辦〔2018〕12號）口徑確定,，即農(nóng)村貧困人口包括建檔立卡貧困人口（含貧困殘疾人）,、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象,。

四,、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

凡是我市戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、且符合下列條件之一的,，可享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

（一）建檔立卡農(nóng)村貧困人口;

（二）特困人員救助供養(yǎng)對象;

（三）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；

（四）困境兒童,。

困難群眾住院除享受基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的,，按以下規(guī)定報(bào)銷：

3000—5000元（含5000元）部分按30%報(bào)銷,；

5000-10000元（含10000元）部分按40%報(bào)銷；

10000—15000元（含15000元）部分按50%報(bào)銷,；

15000—50000元（含50000元）部分按80%報(bào)銷,；

50000元以上部分按90%報(bào)銷，沒有封頂線,。

五,、各定點(diǎn)參保單位

原城鎮(zhèn)居民：

紅旗區(qū)：向陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、渠東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、洪門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小店衛(wèi)生院,、殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院,。

牧野區(qū)：和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、東干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、新輝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、河師大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、衛(wèi)北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、榮校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、釣魚臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、116廠職工醫(yī)院、新東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、牧東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

衛(wèi)濱區(qū)：健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鐵西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、自由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、南橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、京西醫(yī)院,。

鳳泉區(qū)：寶西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

開發(fā)區(qū)：新飛大道金龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、脈管炎醫(yī)院,、紅旗小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、關(guān)堤鄉(xiāng)衛(wèi)生院、亞華醫(yī)院,。

西工區(qū)：西工區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

原新農(nóng)合：

戶籍所在的村、街道辦事處,。

注：我院內(nèi)科醫(yī)?；颊呖芍苯拥奖睒且粯轻t(yī)保科辦理,；外科患者需去市民中心如意樓二樓辦理,。

醫(yī)保科電話：3385586